【放課後等デイサービス　5領域とは：具体的リスト・個別支援計画への反映ポイント】

令和6年度より、児童発達支援施設・放課後等デイサービスは5領域全て網羅した療育を行う必要があります。

事業者・施設関係者は、５領域の観点から運営方針や療育内容の見直しを行い、支援プログラムの作成・公表、個別支援計画の作成が必要となりました。

この5領域とは、「①健康・生活」「②運動・感覚」「③認知・行動」「④言語・コミュニケーション」「⑤人間関係・社会性」になります。

放課後等デイサービスのガイドラインをもとに、それぞれの領域についてねらいと支援内容をわかりやすく解説します。

この記事を読んで分かること

・5領域それぞれの具体例
・放課後等デイサービスにおける5領域の考え方
・個別支援計画へ反映のポイントが分かる

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児童発達支援施設・放課後等デイサービスの5領域とは

令和 6 年度の報酬改定により、児童発達支援施設・放課後等デイサービスは5領域全て網羅した療育を行わなければなりません。

具体的には、
・5 領域に基づいたアセスメントを行い、5 領域を網羅した計画を作成した上で支援を行います。
・アセスメントや計画作成の際は、5 領域の視点から、子どもと家族の状況を多角的かつ総合的に分析して、そのニーズや課趙を把握することが肝要であり、単に 5 領域に対応する課題や支援を当てはめるだけのアセスメントや計画作成にならないように行っています。

5領域は、子どもの発達の側面から下記の5つに分類されます。

• 健康・生活
• 運動・感覚
• 認知・行動
• 言語・コミュニケーション
• 人間関係・社会性

これらの領域は相互に関連し合って成り立っており、重なる部分もあります。

5領域の具体例

先ほどの5領域について詳しく見ていきましょう。

①健康・生活

健康状態の維持・改善

健康な心と体を育み、安全な生活を支援するため、子どもの心身の状態をきめ細かく観察します。また、意思表示が困難な子どもに対しては特性に配慮し、小さなサインを見逃さないことが重要です。
リハビリテーションを通じて、日常生活に必要な身体的・精神的・社会的支援を行うことも求められます。

生活習慣や生活リズムの形成

睡眠・食事・排泄などの基本的生活習慣を形成し、健康の維持と改善に必要な生活リズムを身につける支援をします。
食を営む力の育成とともに、楽しく食事ができるための支援、衣服の調節や室温・換気、病気の予防などの配慮も行いましょう。

基本的生活スキルの獲得

子どもが食事、排泄、睡眠、衣服の着脱、清潔保持など生活に必要な基本的技能を獲得できるよう、生活環境を工夫をします。さらに、遊びや体験を通した学びが促進されるよう環境を整え、特性に配慮した時間や空間の構造化も行います。

生活におけるマネジメントスキルの育成

本人の特性や身体の状態、生活上の困難などの理解を促し、状況に応じた行動や感情の調整、他者への働きかけを支援します。
自身の生活をマネジメントできるよう、子どもの意向を踏まえつつ、自分で組み立ててできる行動を増やせるようにサポートしましょう。

具体例
・生活リズムの安定（定期的かつ定時に通所）
・構造化を意識した部屋のレイアウト・掲示・支援
（視覚的に「何がどこにあるか」「どこで何をするか」を絵などを使い具体的に表示）
・SSTなどによる身体的、精神的、社会的訓練
・衣服の着脱（外遊びや水遊び等の活動の前に重点的に取り組む）
・衣服の着脱（服を頭上に掲げる程度の行動を促す）
・身だしなみや整え方

②運動・感覚

姿勢と運動・動作の基本的技能の向上

日常生活に必要な動作の基本となる姿勢保持や、上肢・下肢の運動・動作の改善、習得を支援しながら、関節の拘縮や変形の予防、筋力の維持・強化を図ります。 
姿勢の保持や動作が困難な際は、姿勢保持装置などの手段を活用します。

身体の移動能力の向上

自力での身体移動や歩行、歩行器や車椅子による移動など、日常生活に必要な移動能力を支援します 。事業所外での移動や交通機関の利用など、社会的な場面での移動能力向上も重要です。

保有する感覚の活用

保有する視覚、聴覚、触覚、嗅覚、固有覚、前庭覚などの感覚を十分に活用できるよう、遊びを通して支援します。
感覚過敏や鈍麻といった特性を踏まえて環境調整をしたり、眼鏡や補聴器、ICTなどを活用したりと、一人ひとりに応じたサポートを行いましょう。

具体例
・姿勢保持や上肢・下肢の運動・動作の改善
・視覚、聴覚、触覚、嗅覚、固有覚、前庭覚などの感覚活動
・つかむ・支える・滑る等の要素を取り入れた遊具遊びの提供
・ストレッチ、ラジオ体操、軽い運動
・バランスボールでの姿勢保持
・指先トレーニング
・ビジョントレーニング
・音楽に合わせて体を動かす遊びや運動

③認知・行動

認知の特性についての理解と対応

一人ひとりの認知の特性を踏まえ、自分に入ってくる情報を適切に処理できるようサポートします。また、こだわりや偏食などに対する支援を行います。

対象や外部環境の適切な認知と適切な行動の習得

視覚、聴覚、触覚等の感覚を十分活用して、これらの感覚から情報が適切に取得され、認知機能の発達を促すよう支援します。
知覚した情報を過去の知識と照合し、環境や状況を把握・理解できるようにするとともに、これらの情報を的確な判断や行動につなげることができるよう支援を行います。

認知や行動の手掛かりとなる概念の形成

物の機能や属性、形、色、音が変化する様子、大小、数、重さ、空間、時間といった概念の形成を図り、それを認知や行動の手掛かりとして活用できるような支援を行います。

行動障害への予防及び対応

感覚や認知の偏り、コミュニケーションの難しさから発生する行動障害の予防・適切行動への対応の支援を行います。

具体例
・物の機能や属性、形、色、音が変化する様子の把握
・空間・時間等の概念の把握
・天気、気温、日付の把握と確認による感覚・数の認知形成
・1日の時間帯別活動を示すタイムテーブルの確認による時間の認知形成
・粘土、スライムによる物質の変化と感覚の認知形成
・ブロック遊びによる空間把握の認知形成
・小集団でのゲームでの適切な行動形成、認知の偏りの配慮
・ABAなどにより感覚、認知の偏りに対するリフレーミング
・季節の変化への興味などの感性形成のための外出・行動

④言語・コミュニケーション

言語の受容と表出

話し言葉や文字・記号などを用いて、相手の意図を理解したり自分の考えを伝えたりできるよう支援します。

言語の形成と活用

コミュニケーションを通して、物事や現象、自身の行動などに対応した言語の概念の形成を図り、体系的な言語を身に付けることができるよう支援します。

人との相互作用によるコミュニケーション能力の獲得

人との相互作用を通して、共同注意の獲得や、場面に応じた言動・対応などといったコミュニケーション能力の向上を目指して支援を行います。

コミュニケーション手段の選択と活用

指差し・身振り・サイン、もしくは手話や点字、タブレットなど、個々の特性や興味・関心に応じた手段を通じてコミュニケーションを円滑に取れるよう支援します。

読み書き能力の向上

個々の特性に応じた読み書き能力の向上のための支援を行います。

具体例
・文字・記号、絵カード、機器等の適切なコミュニケーション手段を選択・活用
・はじまりの会で今日の気分・気持ちをプレゼンテーションして言語表出・受容
・終わりの会で活動振り返りと気持ちをプレゼンテーションして言語表出・受容
・個別または小集団での障害の特性に応じた読み書き
・自己紹介、他己紹介
・ルールなどを絵や絵カードを使って視覚化
・PECSなどコミュニケーションのスキル向上訓練
・手話、点字、音声、文字、触覚、平易な表現等による多様なコミュニケーション

⑤人間関係・社会性

アタッチメント（愛着）の形成と情緒の安定

子どもが基本的な信頼感を持つことができるように、環境や人、自分に対する安心感・信頼感を育む支援を行う。

また自身の感情が崩れた際に、大人が相談に乗ることで、安心感を得たり、自分の感情に折り合いをつけたりできるよう「安心の基地」の役割を果たせるよう支援する。

また、自身の心理状態に関心を持ち、感情の変化の幅を小さくできるようサポートを行う。

他者との関わり（人間関係）の形成

他者の気持ちや意図を理解し、他者からの働きかけを受け止め、それに応ずることや場に応じた適切な行動ができるように支援する。

遊びを通じた社会性の促進

下記のような支援を通して子どもの社会性を育んでいく。

・模倣行動の支援
・感覚・運動遊びから象徴遊びへの支援
・一人遊びから協同遊びへの支援

自己の理解と行動の調整

自分のできることや苦手なことなど、自分の行動の特徴を理解し、自己を肯定的に捉えられる機会を通じて、気持ちや情動を調整し、状況に応じた行動ができるように支援する。

仲間づくりと集団への参加

集団に参加するための手順やルールを理解し、遊びや集団活動への参加を援助するとともに、共に活動することを通じて、相互理解や互いの存在を認め合い、仲間作りにつながるよう支援する。

具体例
・アタッチメント形成（個別面談で自尊心を高める・認める）
・活動前に全体を指差しする等を行い、全体を見渡す機会の設定
・見本になるこどもの近くに誘う等の関わり・促し
・見立て遊び、つもり遊び、ごっこ遊びの組み合わせ
・一人遊び、並行遊び、連合的な遊びの組み合わせ
・役割分担のある遊びなどの協同遊び
・ルールの理解が必要な遊びや集団活動
・地域施設などへの社会見学
・イベントなどを通した地域との交流

個別支援計画への反映させる

個別支援計画とは
「障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく障害福祉サービス事業の設備及び運営に関する基準」の中で個別支援計画書の作成が義務付けられています。

上記でご紹介した5領域を個別支援計画にどう入れ込むかという視点が重要となります。今回は個別支援計画作成における3つの場面においてポイントを確認しましょう。

アセスメント

子どもの発達状況やニーズを情報収集します。5領域それぞれの視点から、子どもの得意なこと、苦手なこと、保護者の意向などを丁寧に把握することでご紹介した5領域から分析をしていきます。

目標設定

5領域を元にしたアセスメント結果に基づき、子どもの成長に向けた長期・短期目標を設定します。目標設定時にも、5領域それぞれの視点を含め、バランス良く目標を盛り込むことが重要となります。

具体的な支援内容

設定した目標を達成するための具体的な活動内容や関わり方を計画します。5領域の目標に繋がるような遊びや訓練、環境設定などを具体的に記述します。

個別支援計画作成時に①アセスメント、②目標設定③具体的な支援内容の部分を5領域をバランスよく盛り込むことがポイントとなります。

よくある質問

放課後等デイサービスにおける5領域についてよくある質問をまとめました。

5領域20項目ってなんですか？

放課後等デイサービスにおける「5領域20項目」とは、障害児の支援における評価と計画を立てるための枠組みで、5つの領域（健康・生活、運動・感覚、認知・行動、言語・コミュニケーション、人間関係・社会性）と、それぞれの領域における20の具体的な項目で構成されています。

公表の方法はどうしたらいいですか？

事業所のウェブサイトやSNS、掲示板など、広く公表できる場所で公開することが推奨されています。

支援プログラムを公表しなかった場合のペナルティはありますか？

「未策定・未公表減算」の対象となるリスクがあります。 令和6年度の報酬改定により、5領域に基づく支援プログラムを作成・公表していない場合、報酬が減算（マイナス）される規定が設けられました（※経過措置期間等、最新の通知をご確認ください）。

個別支援計画書には「5領域」という言葉を必ず書く必要がありますか？

計画書の目標設定欄に、「短期目標：〇〇ができるようになる（運動・感覚）」のようにカッコ書きで領域名を記載したり、備考欄に「対応する5領域：①健康・生活、②運動・感覚」と記載したりすることで、5領域を意識した計画であることを行政や保護者にアピールできます。 アセスメントの段階で5領域の視点から課題を洗い出しているかどうかが重要視されます。

支援プログラムの「公表」は、ホームページがない場合どうすればいいですか？

自社のホームページがない場合は、「ブログ」や「SNS（InstagramやFacebook等）」を活用して公表することも可能です。

ピアノや運動などの「特化型」事業所でも、5領域すべての支援が必要ですか？

はい、5領域すべてを網羅した支援（視点）が必要です。
運動療育特化型」であっても、運動だけをさせるのではなく、運動を通じて「ルールを守る（社会性）」、「順番を待つ（行動）」、「体の使い方を知る（健康・生活）」といったように、一つの活動の中に複数の領域の狙いを持たせることが求められます。単一の訓練だけを行い、他の領域を無視することは認められません。

参考：こども家庭庁「令和6年度障害福祉サービス等報酬改定について」

まとめ

令和6年度より、児童発達支援施設・放課後等デイサービスは5領域全て網羅した療育を行う必要があり、「①健康・生活」「②運動・感覚」「③認知・行動」「④言語・コミュニケーション」「⑤人間関係・社会性」の観点から運営方針や療育内容の見直しを行い、支援プログラムの作成・公表、個別支援計画の作成することでより質のいいサービス提供につながっていきます。